В СМИ циркулирует информация о подъеме заболеваемости ОРВИ, закрываются на карантин классы и школы. Однако в своей лаборатории мы не фиксируем респираторные вирусные инфекции у данных пациентов. Зато есть значительный рост инфекции бактериальной. По нашим данным у 46% пациентов с кашлем выявляется Mycoplasma pneumoniae.
Это возбудитель атипичной пневмонии, атипичность которой заключается в «стертой» симптоматике, когда основным симптомом становится сильный и продолжающийся недели и месяцы кашель, а спонтанное выздоровление происходит редко и без развития устойчивого иммунитета. Рассказываю, почему так происходит и как быстро выздороветь.
Заражение M. Pneumoniae происходит воздушно-капельным путем при тесном и систематическом контакте с больным человеком. При этом заразность бактерии ниже, чем у респираторных вирусов, таких как ковид или грипп. Однако, в отличие от вирусов, которые после заражения клетки оставляют на её поверхности часть своих белков, M. Pneumoniae проникает в клетки бесследно, поэтому иммунитет часто не успевает распознать беду. Более того, M. Pneumoniae способна селиться прямо в клетках иммунной системы, таких как макрофаги. Этим объясняется вялый иммунный ответ на инфекцию, что проявляется слабой выраженностью для классической пневмонии симптомов, большой продолжительностью заболевания и низкими шансами на самостоятельное выздоровление. Только после гибели клетки, размножившиеся в ней бактерии становятся доступны для иммунитета, пока вновь не спрячутся в еще здоровые клетки. Данный цикл с периодом в несколько дней повторяется много раз, поэтому кашель то усиливается, то отпускает, каждый раз подавая ложную надежду на выздоровление.
Вторая особенность – отсутствие у M. Pneumoniae клеточной стенки, что делает бактерию неуязвимой для обычных антибиотиков, подавляющих синтез белков для ее строительства. Чтобы не терять время на бесполезную терапию и сразу применить специализированный антибиотик (класс макролиды), целесообразно сдать мазок из носоглотки на ПЦР и кровь на ранние антитела к M. Pneumoniae. Но и здесь не все так просто. Выявить микоплазму в носоглотке вероятнее в первые пару недель заболевания, пока инфекция активна в верхних дыхательных путях. Затем более информативным материалом для ПЦР-анализа становится мокрота, если она выделяется во время кашля. А вот ранние антитела появляются лишь к третьей неделе, когда иммунитет наконец познакомится с возбудителем после пары волн высвобождения бактерии из погибших клеток. Поэтому надежнее сдать одновременно все анализы - ПЦР на ДНК Mycoplasma pneumoniae (мазок и мокрота) и ИФА на ранние антитела к Mycoplasma pneumoniae.
Если сдать анализы нет возможности, то заподозрить M. Pneumoniae можно по волнообразной интенсивности симптомов в виде длительного кашля на фоне слабых подъемов температуры тела. По ходу заболевания кашель будет меняться, начиная с першения в горле в первую пару дней, до появления разнокалиберных хрипов через недели и месяцы болезни. Тогда же все больше будут наблюдаться характерные для классической пневмонии симптомы – слабость, одышка и более выраженные подъемы температуры. Данные симптомы и положительный результат по любому из указанных выше анализов - повод для назначения макролидного антибиотика.
На всякий случай предостерегаю от приема жарапонижающих препаратов. В исследованиях показано, что при пневмониях данные препараты снижают активность иммунной системы, увеличивая продолжительность заболевания и риск осложнений. Также не рекомендую принимать различные "иммуностимулирующие" препараты (Арбидол, Анаферон, Иниммунал и тд), эффективность которых до сих пор не доказана.
Для нормальной работы иммунитета в сезон респираторных инфекций хорошо зарекомендовали себя препараты цинка. Сообщество доказательной медицины Кохрейн провело анализ 15 исследований, выполненных на 1360 человек, который продемонстрировал эффективность цинка в качестве профилактики и лечения респираторных инфекций. В осенне-зимний период заболеваемость была ниже на 30-57% в группе детей принимающих цинк, чем в группе-плацебо. Благодаря этому дети принимающие цинк на 31-59% реже пропускали школу. Кроме того, в случае наступления заболевания, назначение цинка в первые 24 часа значительно снижало продолжительность и тяжесть симптомов. Так как простуда иногда имеет бактериальные осложнения (фарингит, отит, гайморит, пневмония), была проанализирована необходимость в антибиотикотерапии: частота назначений антибиотиков в группе детей принимающих цинк меньше на 68%.
Для профилактики я принимаю этот препарат цинка с дозировкой 22 мг. Когда кто-нибудь рядом заболевает, начинаю принимать по одной таблетке, а при первых симптомах у себя, увеличиваю до 2 таб. в течение 5 дней. Когда дети были маленькие и им сложно было глотать таблетки покупал им цинк для рассасывания.
Если вам интересна данная тема, то рекомендую мою статью о том, почему именно в межсезонье люди наиболее уязвимы к респираторным инфекциям и как на это влияет закаливание.
Свежие комментарии